急性呼吸不全における横隔膜保護的人工呼吸戦略

抄録

人工呼吸は肺のみならず横隔膜を傷害し，横隔膜機能障害は不良な転帰に関係する。 人工呼吸による横隔膜傷害の機序には，①過剰な補助による低活動，②不十分な補助による過剰活動，③呼気相における奇異性収縮，④高い呼気終末陽圧の急激な減量，が挙げられる。 人工呼吸中の横隔膜傷害を予防するためには，適切なレベルの横隔膜活動を維持することが重要であり，吸気努力のモニタリングと注意深い人工呼吸器設定，患者-人工呼吸器非同調の回避がこれを可能にする。敗血症などの重症病態は横隔膜傷害を加速させるため，横隔膜保護を意識した人工呼吸戦略はICU患者の予後改善のために考慮されるべきである。本稿では，横隔膜の基礎知識，人工呼吸に関連した横隔膜機能障害の臨床エビデンスと発生機序，横隔膜保護戦略の要点を概説する。