中心静脈カテーテル周囲にチオペンタールと酸性薬剤の配合変化と思われる血管内結晶形成を来した1例

抄録

強塩基性のチオペンタールは酸性薬剤との混和で沈殿を生じるため，投与経路を分けることが推奨されている。症例は50代，女性。初発の痙攣重積で搬送され複数の抗痙攣薬，鎮静薬を用いても痙攣のコントロールがつかず，難治性てんかん重積状態の診断でICUに入室した。第40病日に左内頸静脈に挿入された中心静脈カテーテルが抜去困難となり，CTで左内頸～左腕頭静脈にかけて高輝度の血管内異物を認めた。その後抜去できたカテーテルには白色固形が付着しており，電子顕微鏡で観察すると結晶成分が確認できた。第90病日に多臓器不全で死亡したのちに行った解剖では，血管内に灰白色の1〜2 cm大の固形物が複数見られた。中心静脈カテーテルの別ルーメンから投与していたチオペンタール（pH 10.2〜11.2）が，カテーテル先端で酸性薬剤のミダゾラム（pH 2.8〜3.8）やロクロニウム（pH 2.8〜3.2）と混和し結晶化した可能性が考えられた。