医療保障における官民の役割分担

－保険者機能の視点から－

抄録

本報告では医療保障における保険者の役割を，理論と実態面から考察し，わが国における保険者機能の強化と保険者の民間開放や業務委託の可能性について検討する。そのうえで，保険者の機能強化，そのマネジメント力強化のための条件を提示する。保険者のマネジメント力を考察するために，クロス・セクション・データ（都道府県別データ）を活用して，医療費や医療成果・アウトカムの地域格差を解明する方法を用いる。そして，マネジメント力を，１）地域医療計画に則った必要病床数の確保，無医地区の解消，２）保険料（税）収納率の向上そして，３）予防医療・保健活動を通じた健康管理と定義し，こうしたマネジメント力の向上と保険収支の安定化や（入院）医療費の関連性，およびこうしたマネジメント力に与える運営形態（の変革）の影響を実態に即して解明する。こうした実証分析結果を受けて，保険者のマネジメント力強化のために，専門人材の育成と財政的裏付けの必要性を強調した。