2023 年 42 巻 4 号 p. 327-333
目的：ステロイド含有の関節周囲多剤カクテル注射（以下，カクテル注射）は，TKA術後の疼痛対策として有用であることが知られている。さらに，カクテル注射は鎮痛効果だけでなく，DVT予防効果も有するとの報告があるが，DVT予防効果に関して十分なエビデンスは得られていない。今回，カクテル注射のDVT予防効果の有無に関して検討した。
方法：当科で全身麻酔下に初回片側TKAを施行したOA患者のうち，2020年2月以降にカクテル注射を併用した47膝（カクテル群）と，それ以前に硬膜外麻酔を併用した236膝（Epi群）を対象とした。傾向スコアマッチング法を用いて年齢，性別，BMI，手術時間，術後抗凝固薬使用の有無，静脈血栓塞栓症の既往，悪性腫瘍・高血圧・糖尿病の有無を調整し，各群45膝を抽出し2群間比較した。主要評価項目は術後の新規DVT発生率とし，副次評価項目は術前，術後1，3，7，14日目におけるD-dimer値とCRP値，術後3日目までにレスキューとして使用したジクロフェナク®坐薬の使用回数とした。DVTの検索は，術前と術後2日，14日目に下肢静脈エコーを用いて全例行った。抗凝固療法は，術後3日目からリクシアナ®を7日間継続した。
結果：術後の新規DVT発生率は，カクテル群が11.1%，Epi群が15.6%であり，2群間で有意差を認めなかった（95%CI: −18.5%，9.5%，P＝0.76）。一方，D-dimer値は術後7，14日目でカクテル群が有意に低値であり，CRP値は術後3，7日目でカクテル群が有意に低値であった。ジクロフェナク®坐薬の使用回数は2群間で有意差を認めなかった。
考察：術後のDVT発生率はカクテル群が11.1%，硬膜外麻酔群が15.6%であり，有意差を認めなかった（95%CI: −18.5%，9.5%，P＝0.76）。硬膜外麻酔と比べ，カクテル注射にDVT予防効果があるとは言えない。
