障害者総合支援法からみた重症心身障害、その課題と方向性

抄録

子どもの出生数は減っている中、2,500グラム以下の低体重児の比率が増えている。NICUから人工呼吸管理が必要な方々の退院先はほとんどが自宅であり、医療と福祉の支援が不可欠となる。重症心身障害児者が地域で暮らしていくことを支援する上で、以下について考える。 ◇ライフステージに応じたニーズと支援 ライフステージに応じて、ニーズと支援は異なる。 「重症心身障害児者の地域生活の実態に関する調査」（2011（平成23）年重症心身障害児（者）を守る会） ◇短期入所の充実 地域での暮らしを支える上で、要望が高く必要度が高い福祉サービスは短期入所である。 2012（平成24）年4月から法改正により法人格のない医療機関についても、短期入所の指定を受けることができることとなった。 また、2012（平成24）年度報酬改定において、医療型短期入所について、超重症児（者）等を受け入れた場合の加算が新たに創設された。 ◇通園事業の法定化等 就学前、学校卒業後の通園の場へのニーズが高い。就学児は放課後等のニーズ。 高齢者のケアマネージャーの存在への重症児者の親の熱望。 ⇒改正児童福祉法施行（2012（平成24）年4月） ・通園事業を予算補助事業から義務的経費として法定化 ・放課後等デイサービスの創設 ・障害児相談支援事業（相談支援専門員）の創設 ◇医療型障害児入所施設（旧重症心身障害児施設、旧肢体不自由児施設）での取組 入所支援の他、以下の在宅重症児者を支える家族支援、地域支援等への取組 ・NICU退院後の親子入所（生活行為への技術支援や母親同士のピアサポート等） ・医療と福祉の提供と関係機関への支援 　外来診療、短期入所、児童発達支援・生活介護、相談支援事業（利用計画作成）、日中一時支援、訪問看護。障害福祉サービス事業所・特別支援学校への支援　等 ◇訪問看護ステーション等での取組 重症児の児童発達支援・生活介護、放課後等デイサービスへの取組 　例：訪問看護ステーションひなぼっこ（愛媛県松山市：安藤眞知子さん） 　例：デイサービス結（北海道北見市：佐々木秀代さん） 　例：レストケア出水在宅医療センター（鹿児島県出水市：森口隆則さん） ◇重症心身障害児者の地域生活モデル事業 医療や福祉の事業所をコーディネーターが接着剤となって、各々の機能を有機的にまとめて、本人と家族の支援につなげていく。 http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/shougaishahukushi/cyousajigyou/ （9 平成24年度重症心身障害児者の地域生活モデル事業の報告書について） ◇必要な施設の整備 重症児施設の最近の施設整備は、2010（平成22）年度は広島県、2011（平成23）年度は埼玉県と茨城県、 2012（平成24）年度は横須賀市で新たに施設を創設。 略歴　1984年　東京外国語大学外国語学部英米語学科卒業　1984年　国立武蔵野学院附属教護事業職員養成所入所　1985年～　国立武蔵野学院 厚生教官　1989年～　厚生省児童家庭局障害福祉課 厚生技官　1996年～　児童家庭局企画課、育成環境課、家庭福祉課に勤務　2000年～　国立きぬ川学院、国立武蔵野学院 厚生労働教官　2010年～　社会・援護局障害保健福祉部企画課監査指導室 厚生労働技官　 自立支援指導官・障害福祉監査官　2012年～　同局障害福祉課障害児・発達障害者支援室 厚生労働事務官 障害児支援専門官