和歌山県ドクターヘリの急性期脳梗塞診療体制への貢献

抄録

　和歌山県では和歌山県立医科大学附属病院（以下，当院）に2003年１月からドクターヘリが導入され，積極的な救急医療活動を展開している．当院を起点としたドクターヘリが脳梗塞治療に寄与しているかを検証すべく，2011年７月より2017年12月の6.5年間で当院救急外来に搬送，入院に至った脳梗塞症例1479例を搬送手段別にドクターヘリ113例，救急車1039例，直接来院327例の３群に分け患者背景，治療成績を検討した．来院時年齢はドクターヘリ群（平均79.3歳）が他の２群に比し有意に高齢，病型はドクターヘリ群が脳塞栓（60.2％），直接来院群はラクナ梗塞（51.7％）が有意に高頻度であった．来院時NIHSSもドクターヘリ群（平均15.8）が他群に比し有意に高く，来院時重症であった．発症から来院までの時間はドクターヘリ群が有意に短く（平均210.3分），その結果アルテプラーゼ静注療法や急性期血行再建術の施行頻度も他群に比し有意に高かった．また和歌山県内を２次保健医療圏別に分け解析すると，ある医療圏では過半数の症例で当該医療圏内への患者病院搬送後に，当地の医師の判断で高次の治療目的に当院へのドクターヘリ搬送を要請，すなわち施設間搬送がなされていた．その一方で別の医療圏では施設間搬送依頼は極めて少なく，ほとんどが現着した初動救急救命士の判断で現場よりドクターヘリが要請されていた．このように医療圏によりドクターヘリ要請目的が大きく異なることが明らかとなった．本検討で和歌山県ドクターヘリは，遠隔地域の脳梗塞患者に対するアルテプラーゼ静注療法や血行再建術等の早期治療介入に寄与していたことがわかった．和歌山県ドクターヘリが拠点病院を核とする脳卒中診療体制を補完するには，地域毎に異なるドクターヘリ要請目的に応需する“柔軟性”の継続が重要である．