アメリカでの小児重症心不全医療の現状

抄録

アメリカでは年間約400例以上の小児（18歳未満）に対する心臓移植が行われており，近年増加傾向にある．UNOSによる臓器配分システムが整備されており，医学的緊急度，体格，血液型，待機期間などに応じてコンピュータによって適切なレシピエント候補のリストが決定される．移植リスト登録後，移植までの待機期間は概ね2～3か月程度である．移植後の生存率は徐々に改善しており，近年では5年生存率は80％前後である．移植適応となる疾患で最も多いのは拡張型心筋症であるが，4割を先天性心疾患が占めており，その多くは単心室疾患で，フォンタン手術後の移植も増加傾向にある．ドナーの脳死の原因としては交通事故が最も多いが，虐待による脳死も含まれている．2011年にFDAによって小児用体外式VADのEXCORが承認されてからは，EXCOR装着後の移植も増加し，その成績は良好である．また，小児に使用可能な植込み型VADの開発も進んでいる．