狭小な心房間交通を有する左心低形成症候群に対するBalloon Atrial Septostomyの検討

抄録

背景：左心低形成症候群（HLHS）では左房容積が小さく，心房中隔の形態や心房中隔欠損（ASD）の大きさによってRashkind Balloon Atrial Septostomy（BAS）を行うことが困難な場合もある．

目的：当院におけるHLHSに対するBASの有効性について検討した．

対象と方法：2006年1月から2015年12月までの10年間にHLHSに対してカテーテル治療・手術を施行した患者におけるBASの有効性について検討した．またcatheter BASを施行した群についてASDの形態別に分けて有効性について両群比較検討した．

結果：全HLHS70例中のGlenn手術到達は57例（81％）であり，BAS未施行群では86％（44/51），catheter BAS群では91％（10/11），open BAS群では25％（2/8）と統計学的有意差を認めたが（p＝0.0002），BAS未施行群とcatheter BAS群では同等の結果であった．（p＝1.0）Glenn手術後にカテーテル検査を施行した56例について検討すると，BAS未施行群，catheter BAS施行群，open BAS施行群の平均肺動脈圧，肺血管抵抗，PAIいずれも3群間に差は認めなかった．次にCatheter BAS施行群をASDの位置・大きさ・atrial septumの厚さからstandard ASD (n＝5), complex ASD（n＝5）に分類し，ASDの形態別にBAS施行方法を検討すると，standard ASD群では全例Rashkind BAS単独施行で効果を得たが，complex ASD群ではRashkind BAS単独施行症例は1例のみで，Static BASを先行させRashkind BASに到達した症例が4例であった（p＝0.048）．BAS後のASD size, ASD flow, SpO₂は2群間で統計学的有意差を認めなかった．

結論：catheter BASは有効で，Glenn後のカテーテルデータではBAS未施行群と有意差は認めなかった．またcomplex ASD群の場合には，Static BASを先行し，Rashkind BASを追加することで，standard ASD群と同等の効果を得ることができた．