動脈管依存性肺循環の先天性心疾患に対する動脈管ステントの現状

抄録

背景：動脈管依存性肺循環の先天性心疾患（congenital heart disease with duct-dependent pulmonary circulation: CHD-DPC）に対する初回の姑息的治療は，Blalock-Taussig短絡術（Blalock-Taussig shunt: BTS）が主流であり，動脈管ステント留置術（ductal-stenting: DS）はまだ少数ではあるが，周術期のリスクが高い症例に対しては有効な治療法であると考えられる．

方法：当院でCHD-DPCに対しDSを施行した4症例を対象に，診療録から後方視的に検討した．また，同疾患群に対しBTSを施行した76症例と，周術期合併症や死亡率に関して比較検討を行った．

結果：DSは全症例で成功した．合併症として2例で治療直後に高肺血流性心不全のため内科的治療を要し，1か月後にステント狭小化のためステント内再留置を行った．1例でアプローチ部の右大腿動脈で閉塞をきたし，ステント再留置の際に大腿動脈のバルーン拡張も追加した．予後に関して，両方向性Glenn手術に到達し現在Fontan型手術待機中が1例，Rastelli手術到達が2例．18トリソミーを伴った1例で在宅移行が可能となった．BTS症例のうち，心外先天異常や染色体異常を有する群では，DS症例と比較して周術期合併症の発生率や死亡率が高い傾向にあった．

考察：周術期リスクが高い症例に対する初回の姑息的治療として，DSは有効な選択肢と考えられる．ステントサイズやアプローチの選択などの最適化により，さらなる成績向上の余地がある．