modified Blalock–Taussig shunt感染性閉塞症例の臨床像

抄録

modified Blalock–Taussig shunt (mBTS）感染性閉塞は症例報告が散見される程度で，全体像は不明な点が多い．自験6例の経過から臨床像の把握と治療方針の検討を行った．基礎疾患はFallot四徴2例，完全型房室中隔欠損兼肺動脈閉鎖・純型肺動脈閉鎖・三尖弁閉鎖・総動脈幹遺残各1例であった．mBTS閉塞時に感染性閉塞と診断したのは2例のみで，残りは閉塞判明後の精査で感染性閉塞と診断した．起因菌はメチシリン耐性コアグラーゼ陰性ブドウ球菌3例，サルモネラ菌・セラチア菌・表皮ブドウ球菌各1例であった．3例でmBTS近位側吻合部に仮性瘤を形成した．新規の肺血流供給源をoriginal BTS（2例），心臓カテーテル治療によるmBTS再開通・右室流出路形成術・右室肺動脈導管サイズアップ（各1例）により確保した．右室肺動脈導管サイズアップ以外では肺血流確保が不可能な1例のみ人工物を使用した．心臓カテーテル治療でmBTSが再開通した1例以外で感染巣（人工血管グラフト，仮性瘤）を除去した．mBTS感染性閉塞では，閉塞との関連を疑う病歴の乏しい症例もあり注意を要する．mBTS近位側吻合部の仮性瘤は感染性閉塞を示唆する．（1）低酸素血症への対応，（2）新たな肺血流供給源の確立，（3）人工物を使用しない術式，（4）感染巣除去，を基本に症例ごとに治療方針を検討する必要がある．