小児期・青年期の慢性心不全緩和ケアの現状と課題

抄録

背景：先天性心疾患は，成人期に心不全で死亡する患者が増加している．慢性心不全の緩和ケアが重要視されてきているが，若年での心不全緩和ケアの報告は少ない．

方法：2000年から2020年に当院で死亡した10歳以上の小児心疾患患者のうち心不全死の7症例を対象とした．心不全死の頻度，患者の背景，終末期症状，各薬物使用状況，人工呼吸器の使用，多職種カンファレンス，本人告知，心理士介入について後方視的に検討した．

結果：心不全での死亡時年齢は中央値15歳（10～24歳）．多職種カンファレンスは2例（29％），本人告知は1例であった．鎮静薬は5例（71％）で使用されていたが，経口挿管患者以外のオピオイド使用は0％であった．呼吸困難はほぼ全例で認めた．

結論：心不全のコントロールだけでなく，疼痛や精神的な症状に対する緩和ケアを行うために，多職種連携を行った緩和医療体制の確立が必要である．