Reactive Hyperemia-Peripheral Arterial Tonometry (RH-PAT)により血管内皮機能障害が示唆された冠攣縮性狭心症の10歳男児例

抄録

冠攣縮性狭心症（Coronary Spastic Angina: CSA）を小児期に発症することは稀であり，その病態も不明な部分が多い．症例は10歳男児で，以前より非運動時に15～30分ほどの胸痛を認めていた．就寝中に突然絞扼感を伴う左前胸部痛が出現し，30～40分で自然軽快した．心電図で広範な誘導におけるSTの上昇を認め，心筋逸脱酵素も有意に上昇していた．心エコーで急性心筋炎や冠動脈の器質的疾患を疑う所見を認めず，CSAを疑い硝酸薬を開始した後は症状再発なく経過した．アセチルコリン負荷試験では冠動脈3枝のびまん性の攣縮とV4–6でのST上昇を認めた．CSAと診断してカルシウム拮抗薬の内服を開始し，以後，狭心症状はみられていない．退院後に施行したReactive Hyperemia-Peripheral Arterial Tonometryでは血管内皮機能の指標である反応性血管指数が1.17と正常下限（1.67）を大きく下回っていた．基礎病態として全身性の血管内皮機能障害の存在が示唆され，小児期発症CSAの病態に関与する可能性があると考えられた．