非代償性肝硬変の難治性腹水に対するデンバー腹腔-静脈シャントの適応と効果

抄録

腹腔-静脈シャント（シャント）術は，腹腔内と中心静脈を一方向弁付きのシリコンカテーテルで短絡し，腹水を強制的に大循環に還流し，難治性腹水を減少・消失させる治療法である．多くは非代償性肝硬変の大量腹水が対象となるが，この門脈圧亢進状態下の腹水貯留では，門脈圧＞腹腔内圧（腹水圧）＞中心静脈圧（CVP）の順で，圧勾配が存在している．シャントによる腹水還流は，術後早期は腹水圧―CVPの圧差に依存し，晩期は呼吸に伴う腹腔圧―胸腔圧差によって形成される．大循環に還流された腹水は，尿として排泄されるため，術後1～2週で腹水圧―CVPとなり，CVPも次第に低下正常化する．晩期のシャント内流量は，門脈内から腹腔内に移動する水のみとなり，量も減少してくる．この圧勾配全般の減少による術後の食道静脈瘤消退例が存在する．以上のことにより，術前の門脈圧亢進状態には，腹水貯留自体が，圧亢進因子として加味している可能性がある．