腹腔-静脈シャント（シャント）術は，腹腔内と中心静脈を一方向弁付きのシリコンカテーテルで短絡し，腹水を強制的に大循環に還流し，難治性腹水を減少・消失させる治療法である．多くは非代償性肝硬変の大量腹水が対象となるが，この門脈圧亢進状態下の腹水貯留では，門脈圧＞腹腔内圧（腹水圧）＞中心静脈圧（CVP）の順で，圧勾配が存在している．シャントによる腹水還流は，術後早期は腹水圧―CVPの圧差に依存し，晩期は呼吸に伴う腹腔圧―胸腔圧差によって形成される．大循環に還流された腹水は，尿として排泄されるため，術後1～2週で腹水圧―CVPとなり，CVPも次第に低下正常化する．晩期のシャント内流量は，門脈内から腹腔内に移動する水のみとなり，量も減少してくる．この圧勾配全般の減少による術後の食道静脈瘤消退例が存在する．以上のことにより，術前の門脈圧亢進状態には，腹水貯留自体が，圧亢進因子として加味している可能性がある．

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当院で経験したHIV感染者に合併する食道静脈瘤症例7例の臨床的検討を行った．3例がHCV，2例がHBVとの重複感染例であり，非B非Cが2例であった．HCCの合併は2例にみられた．F₂以上，もしくはRC₁以上の食道静脈瘤に対して内視鏡治療（硬化療法・結紮術）を行い，平均2.1回の内視鏡的治療で全例F₁以下，RC₀が得られた．観察期間中（平均30.4か月）に追加治療を4例に必要としたが，食道静脈瘤破裂を来した症例はなかった．治療後の平均生存期間は，HCV重複感染例では9か月，HCC合併例では13.5か月と予後不良であった．死因は肝不全3例，HCC1例，脳出血1例と肝関連死が多く，AIDS関連死はみられなかった．非B非C例には抗HIV薬の関連を疑う症例もみられた．HIV・HCV重複感染例では肝疾患の進行が速い症例があることや，抗HIV薬に起因する門脈圧亢進症が生じうることは認識する必要がある．

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症例は39歳男性．2003年よりアルコール性肝硬変にて加療中，2004年から食道静脈瘤の加療歴を複数回認める．2009年3月の内視鏡検査では食道静脈瘤は認めないが，EUSにて上切歯列より37cmの胸部下部食道に径8mmの貫通血管を認めていた．腹部造影CTにて著明な傍食道静脈の発達を認め，貫通血管も確認された．2010年8月吐血にて入院となった．緊急内視鏡にて貫通血管からの噴出性の出血を認めた．内視鏡的静脈瘤結紮術（endoscopic variceal ligation : EVL）を試みるも吸引結紮できず，ショック状態となった．S-B tube（Sengstaken-Blakemore Tube）を留置し人工呼吸管理とした．翌日出血部位にヒストアクリル^®とリピオドール^®混合液（83％ヒストアクリル^®溶液）による内視鏡的硬化療法（endoscopic injection sclerotherapy : EIS）を行った．硬化療法後止血し全身状態は安定し，抜管し退院した．治療12か月後の内視鏡検査にて治療部位は瘢痕化しており，静脈瘤の再発なく，EUSにて貫通血管の消失を確認した．

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症例は64歳男性．C型肝硬変，肝細胞癌（Hepatocellular carcinoma : HCC）に対し当院通院中であった．CTでは下腸間膜静脈を供血路とした直腸静脈瘤を認め，静脈瘤の血管径は11 mmと拡張を認めた．下部消化管内視鏡では下部直腸後壁にF₃相当，RC₁の静脈瘤を認めた．同病変は出血のリスクがあると考え治療を予定したが，静脈瘤径が太く内視鏡的治療に抵抗性と思われ，またHCCに伴うVp4の門脈腫瘍栓のため経門脈的治療も困難と考えられた．そのため全身麻酔下・開腹下に経回結腸静脈的静脈瘤塞栓術，並びに排血路での塞栓術を組み合わせた同時性バルーン下塞栓術を施行した．術後軽度腹水を認めたが利尿剤投与し速やかに改善した．本症例は術後約5か月目に肝不全死の転帰をたどるも，経過中直腸静脈瘤からの出血を認めず，また画像上静脈瘤は縮小したままであった．今回我々は直腸静脈瘤に対してIVR治療が奏功した症例を経験したので報告する．

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