シャント塞栓術およびTIPSにより難治性腹水が改善しその後に直接作用型抗ウイルス薬にてSVRを得たA-Pシャント合併C型肝硬変の1例

抄録

71歳，女性．60歳時にC型肝硬変，食道静脈瘤，腹水，肝性脳症，肝動脈門脈短絡（A-Pシャント）と診断されたが食道静脈瘤硬化療法（EIS）と利尿剤投与などにより病状は安定していた．70歳時に再度EIS施行したところ腹水が増悪し，その後，利尿剤不耐性の難治性腹水となり当科へ入院となった（Child-Pughスコア12点）．TAEによるA-Pシャント塞栓術を施行したところ，肝静脈圧較差は26 mmHgから19 mmHgへ低下し，腹水穿刺の頻度も週に1度程度へ改善したが難治性腹水からの離脱には至らなかった．しかし，A-Pシャント塞栓術後，門脈本幹血流は求肝性となり肝性脳症が制御可能となった．そこでA-Pシャント塞栓術の38日後にTIPSを行った．TIPSにより，門脈大循環圧較差は19 mmHgから6 mmHgへ低下し，腹水は著明に改善し，腹水穿刺・利尿剤ともに中止可能となった．その後肝機能は徐々に改善し，TIPS 8か月後には腹水は完全消失し，Child-Pughスコアは6点まで改善した．76歳時にDAA（LDV/SOF）を導入したところウイルスは持続陰性化し，78歳となった現在でも健在である．