門脈圧亢進症におけるTIPSの役割

抄録

本総説では，門脈圧亢進症に対する経頸静脈的肝内門脈体静脈短絡術（TIPS）の役割とその進展について述べる．TIPSは，門脈圧を低下させることにより，静脈瘤出血や難治性腹水，肝腎症候群などの門脈圧亢進症に関連する合併症を予防・改善する治療法である．1969年に概念が提唱され，技術が発展する中で，近年ではカバードステントの導入によりシャントの開存率が大幅に向上し，肝硬変患者の生存率や生活の質の向上に貢献している．TIPSは特に，内科的・内視鏡的治療が効果を示さない患者に対して有効であるが，重度の肝不全や活動性の感染症などの禁忌が存在する．また，TIPSの適応基準としてMELDスコアや患者の全身状態が重要であり，日本と海外の治療方針の違いも議論の対象となっている．本稿では，TIPSの歴史，現状，適応，合併症管理，および今後の課題について詳述する．