多診療科シンポジウム （教育セッション）： 造血幹細胞移植
造血細胞移植後免疫と合併症の病理
2016 年 53 巻 5 号 p. 391-396
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2016 年 53 巻 5 号 p. 391-396
造血細胞移植後合併症の多くは，非感染性炎症性病変であり，本稿では，移植後合併症を，移植後免疫回復のプロセスから病理組織学的，免疫組織学的に解析する．移植後免疫は，ドナー型免疫が再構築されるまでは，前処置抵抗性マクロファージによる原始免疫が遺残する．このマクロファージによると考えられる病変は，生着不全，移植後血球貪食症候群，皮膚病変である．重症な移植後合併症の代表である腸管病変の多くは，GVHDではなく微小血管障害であり，活性化された遺残マクロファージが重要と考えている．アロ細胞免疫反応による合併症は古典的GVHDである．皮膚，腸管，肝臓の細胆管を標的とし，ドナー由来の細胞障害性Tリンパ球が，標的上皮細胞にアポトーシスを引き起こす病変がその基本的メカニズムである．COP（BOOP）は臍帯血移植で比較的頻度が高く，肺胞腔がマクロファージを主体とする細胞浸潤により閉塞する実質性肺障害である．浸潤するマクロファージはドナー由来で，ドナー由来の組織在住マクロファージ再構築の時期に発症するアロ細胞免疫反応と考えられる．
移植後早期合併症で，レシピエント由来の残存マクロファージの増加，活性化が重要であることを指摘し，移植後合併症を，免疫回復の階層性，回復の時系列と比較して，組織学的，免疫組織学的所見から考察する．
