はじめに：成人脊柱変形手術においてProximal Junctional Kyphosis/Failure（PJK/F）は予防すべき合併症である．上位胸椎から骨盤までの固定が必要となる症例もあるが，Upper Instrumented Vertebra（UIV）ついて一定の見解はない．我々はUIVをT4とした症例に絞り，PJFが発生した症例について術前予測因子の有無を調査した．
方法と対象：2012年9月から2021年9月にT4から骨盤までの固定となった成人脊柱変形60例を調査した．PJF群（5例），control群（55例）に分け，術前のBody Mass Index（BMI），T4椎体のHounsfield Unit（HU）値，PI，PT，LL，PI-LL, T1 slope，TK，uTK（立位全脊椎単純X線側面像のT1頭側終板とT5尾側終板のなす角），f-TK（前屈位のTK），f-uTK（前屈位全脊椎単純X線側面像のuTK），Global tilt，術直後のPT，LL，T1 slope，TK，PI-LL，uTK，Global tilt，Global alignment and proportion（GAP）スコアを検討した．
結果：術前因子として有意差が生じたのはPI，f-uTKであった．PIは，PJF群61.8±4.3°に対し，control群50.4±1.7°であった（p=0.0322）．f-uTKは，PJF群34.6±3.6°に対しcontrol群14.4±1.3°であった（p=0.00042）．多重ロジスティック解析を行うと，PIはオッズ比1.12（95%信頼区間0.95～1.33，p=0.173），f-uTKはオッズ比1.69（95%信頼区間0.98～2.9，p=0.0588）であった．PJFの発生有無に対してf-uTKの値でROC解析を行ったところ，f-uTK 28°が有効なカットオフ値であった（感度1，特異度0.944）．
術後因子で有意差がついたものはT1 slopeのみであり，PJF群47.6±5.9°に対し，control群33.5±1.6°であった（p=0.0284）．
結語：f-uTK＞28°以上の症例ではUIVはT4では不十分であり，UIVをより頭側にすればPJFを防げる可能性がある．
