PROMの成因に関する生化学的アプローチ

抄録

　I はじめに

　臨床的に問題の多いpreterm PROMの成因に関しては従来から多くの報告があるが，明確に立証したものはない。それらの多くは，腟頸管からの上行性感染によりchorioamnionitisが発生し，卵膜が脆弱化しPROMが起こるという説である。つまり感染炎症説である。

　そこで腟頸管の炎症がPROMと何らかの因果関係があるか検討した。腟頸管の炎症の指標として腟部びらんの面積を採用した。なぜなら，腟部びらんが存在することは，そこに慢性炎症が存在することが多いからである¹⁾。

　そこで妊娠20~30週にコルボスコープにて子宮腟部を撮影し，デジタイザーで面積を計算し，その面積とPROM発生率との関係のprospective studyを行った。結果は図1に示す如くである。ここでいうPROMは，全例termにおいて発生したものである。明らかにびらんの面積とPROM発生に深い因果関係がありそうである。PROMの感染炎症説を十分示唆するものであろう。しかし腟部びらんが存在しない例でもPROMは発生している。これはどのように説明したらよいのであろうか。

　そこで我々は，PROM例において破綻部位周辺の卵膜の組織学的検索を行った（図2)。chorioamnionitisが存在するのも確かに認めるが，一方chorioamnionitisがない卵膜が存在するのも事実である。我々はchorioamnionitisなどのようなメカニズムで卵膜の脆弱化を起こすのか，またchorioamnionitisのない卵膜の脆弱化の原因は何かという疑問に当った。この疑問の解決策としてPROMの卵膜にはそれ自体何らかの変化があるのではないかと考え，生化学的に卵膜を分析してみることにした。また卵膜の主たる抗張力は羊膜にあるので以下羊膜を分析した。