不定愁訴患者と当科考案の『不定愁訴スコア（SIC）』との関係～『ドクター・ショッピング』という視点からの検討～

抄録

【目的】最近の医療費高騰の原因の一つにドクター・ショッピングが挙げられている．今回この一因として患者のコミュニケーション能力に焦点をあて，これに影響する可能性のある発達障害の特徴との関係を調べた．【方法・対象】当科から提案する発達障害傾向を基にした『不定愁訴スコア（Score of Indefinite Complaints，以下SIC）』は，本田が示した「面接時を含む発達障害を持つ患者の特徴」から，①視覚的構造化が必要（図画やプリントの利用，以下「視覚」），②同内容の発言の繰返し（以下「繰返し」），③会話内容のズレ（以下「ズレ」），④思考，行動等の限局やパターン化（以降「限局」）の4項目を点数化し比較した．対象は，当科不定愁訴外来の2013年9月1日～2017年6月30日までに初診となった女性患者92人である．【結果・考察】当外来初診以降の管理期間について，SIC以外では，加齢とともに管理が長期化する傾向は認められるが，当科初診前の医療機関受診数や初診時愁訴数に有意差はなかった．SICについては以下の内容で，医療者側・患者双方の理解の一助の可能性が示唆された．①「視覚」では，ゴシック体中心のプリントの使用②「繰返し」や「ズレ」には，質問を挟む形での話の進行，③「限局」では，服装や話し方等の変化が患者の変化と比例，④SIC合計点が高いほど，年齢・病悩期間・訴えの数に関係なく，コミュニケーションが苦手である可能性があり，患者の訴えを注意深く聞き，医療者の説明の理解度にも注意を要する傾向，などである．医療者側が患者に沿った医療を考え工夫することで，互いによりよい関係の構築ができる可能性があり，それがドクター・ショッピングの減少，さらには医療費高騰の抑制につながることを切に願う．