慢性心不全に伴う中枢性睡眠時無呼吸を伴うチェーンストークス呼吸

抄録

近年，習慣性のいびきや上気道抵抗増加症候群，睡眠時無呼吸などの睡眠呼吸障害と心血管障害との関連が注目され，いくつもの研究報告がなされている．これらの報告の多くは，睡眠呼吸障害からのアプローチであり，睡眠呼吸障害が血管障害の発症，進行に何らかの影響を及ぼすというものが主体である．しかし近年，心血管障害によってひき起こされる睡眠呼吸障害の存在が知られるようになってきた．それは慢性心不全（CHF）患者の約40％に，いわゆる睡眠時無呼吸症（閉塞性睡眠時無呼吸）とは異なるパターンの睡眠時無呼吸が合併するというものである．これは一回換気量の漸増漸減する過呼吸と中枢性無呼吸を繰り返し中枢性睡眠時無呼吸を伴うチェーンストークス呼吸（Cheyne-Stokes respiration with central sleep apnea : CSR-CSA）といわれており，これらの合併する心不全症例は，非合併例に比べ予後が悪いということがわかってきている．そのため，臨床医，特に循環器科医はこの睡眠呼吸障害に目をむけ，その治療を考慮する必要性が生じてきている．そこで，この慢性心不全に合併する中枢性睡眠時無呼吸を伴うチェーンストークス呼吸の疫学，メカニズム，治療法などについて自験例を交えて報告する．