抄録
三島社会保険病院は静岡県三島市の中核病院である．2009年度より呼吸器内科医師と理学療法士，看護師，管理栄養士等で構成される包括的呼吸リハビリテーション支援チームを結成し，同時に呼吸リハビリテーション専門外来を開設した．呼吸リハビリテーションプログラムは，評価，運動療法，教育・指導（病態，日常生活の注意点，栄養，服薬）を中心とし，多職種共有のパスを用いて行った．4年間の累積患者数は109名であり，COPDと間質性肺炎の患者が8割以上を占め，在宅酸素療法患者や，栄養状態不良の患者が約半数を占めた．COPD患者9名の呼吸リハビリテーション開始前後の比較では，6分間歩行時の息切れが有意に改善していた．在宅生活支援を目的として，訪問リハビリテーションや，年2回の患者会を行った．急性期から生活期までトータルでサポートする地域密着型医療を展開するために，チーム医療が必要と考えられる．
