地域で“暮らす”そして“生ききる”に伴走する医療

抄録

疾病の構造・概念も大きく変化し，病院という環境下で治療し，治癒を目指してきた20世紀の医療から，高齢少子化の時代は，治癒しない病気や，加齢に伴う晩期退行性病変と呼ばれる認知症を抱えながら，生きていく事に伴走し，暮らしを支える医療への転換が求められている．

病院から在宅療養への移行支援を，実践値をもとに，可視化した3段階のプロセス，そして，病院機能・規模に応じて院内・地域支援者との早期から連携・協働について紹介する．

Aging in place（本人が望む場所で，暮らし・生活が継続できて，その延長線で人生の最期を迎えることができる）を実現するために，病院に求められる退院支援・外来での在宅療養支援とは，どのようなことなのか．そして，病気・患者の状況から，大事な分岐点に，一歩先を予測してこれからのことへ備え，心づもりをする．ACPは，主語は患者自身であるが，一緒に考える場を作り，地域支援者とともに，思いをつなぎ，紡いでいく事であると考えている．