延髄外側症候群に伴う急性期嚥下リハビリテーションにおける再発・進行と誤嚥性肺炎のリスク

抄録

【目的】延髄外側症候群患者における摂食・嚥下リハビリテーションが，脳卒中急性期のリスクとなる再発/進行や誤嚥性肺炎に対してどのような影響を及ぼすか検討した．【対象と方法】延髄外側症候群の連続症例を対象として，2004年9月の摂食・嚥下リハビリテーション立ち上げ以前の2年間の10例（未介入群）と立ち上げ後2年間の10例（介入群）をそれぞれの年齢，入院期間，絶食期間，リスク（再発/進行率・誤嚥性肺炎発生率）及び転帰を比較検討した．【結果】未介入群は平均年齢64歳（男9例，女1例；梗塞8例，出血2例）であった．介入群は平均年齢60歳（男8例，女2；梗塞10例）であった．発症から経口摂食（直接訓練）開始までの期間は，未介入群10.9日に対して介入群2.3日（p=0.005）であった．嚥下造影は介入群9例に施行した．転帰では自宅退院が未介入群4例，介入群6例で，機能ゴールでは，歩行自律が両群とも7例であり有意差を認めなかった．未介入は転院が多かった．退院時の食事形態（藤島の嚥下食^1））は未介入群で嚥下III 3例・移行食5例・普通食2例で，介入群は移行食3例・刻み粥食2例，普通食4例と回復がやや早かった．退院時フォロー時の最終摂食能力は普通食が両群とも7例で有意差がなかった．誤嚥性肺炎は未介入群6例，介入群3例であり有意差（p=0.04）を認めた．脳卒中の再発/進行は，6例（両群ともに3例）で，発症3∼8日目に座位開始などの安静を変更した時に再発/進行していた（p>0.05）．【考察】最終的摂食・嚥下機能には有意差がないが，発症2日目より摂食・嚥下リハビリテーションが関わることで，誤嚥性肺炎予防と早期機能回復を促していると考えられた．また摂食・嚥下リハビリテーションを早期に開始することは，脳卒中の再発/進行リスクにならないと考えられた．