脳卒中1,538例における回復期リハビリテーション期の脳卒中再発症例に関する検討

抄録

【目的】回復期リハビリテーション期に脳卒中を再発し急性期病院へ転院となった症例の特徴を検討する．【対象と方法】対象は2004∼2006年に当院で入院治療した脳卒中1,538例（脳梗塞917例，脳出血621例）で，脳卒中を再発し急性期転院となった20例である．原疾患に基づき分類し，再発病型，治療，病態，発症からの期間，性別を検討した．【結果】再発20例は男性8名，女性12名，平均年齢70.6±14.1歳，平均在院日数49.2±35.3日（4∼111）であった．脳梗塞17例の再発は脳梗塞14例，脳出血3例であり，心原性脳塞栓症11例の再発は9例が塞栓症（PT-INR＜1.6：4例；ワーファリン未使用：4例PT-INR1.77：1例），2例が脳出血（抗血小板剤使用：PT-INR1.78±0.45）であった．アテローム血栓性脳梗塞5例の再発は4例がアテローム血栓性脳梗塞であり，1例が高血圧性脳出血であった．ラクナ梗塞1例の再発は高血圧性脳出血であった．一方，脳出血3例の再発は2例が高血圧性脳出血であり，1例がアミロイドアンギオパチィーであった．【考察】回復期リハビリテーション期における脳梗塞と脳出血の再発率はそれぞれ1.7%と0.5%であった．心原性脳塞栓症再発例はPT-INR管理不良が主であり，回復期入院直後に再発する症例もあり，正確な病型診断の上で早期にPT-INR 1.6∼2.6での管理が必要である．一方，脳梗塞からの脳出血再発は抗血小板剤併用に限られ，血圧管理に注意を要する．アテローム血栓性脳梗塞の再発は外科的治療適応症例であり，回復期前の早期外科的治療の必要性が示唆される．脳梗塞からの脳出血例，および脳出血再発例ともに通常の収縮期血圧は130 mmHg以下で，週1回140 mmHgを超える程度であり，脳出血の再発予防には厳密な血圧管理が必要である．