椎骨動脈解離の既往を有する胃癌術後再発症例に対しRamucirumab+nab-paclitaxel併用療法開始後に対側の椎骨動脈解離を来した1例

抄録

症例は52歳男性．37歳時に頭痛発症の左椎骨動脈解離に対し，保存的加療を受けた．左椎骨動脈の紡錘状拡大は残存したが，画像的変化は認めず経過していた．51歳時に進行性胃癌に対し，切除術を施行した．術後はTegafur/Gimeracil/Oteracil配合剤による化学療法を行ったが，複数の肝転移が明らかとなり，Ramucirumab+nab-paclitaxel併用療法へ変更した．間もなく強い頭痛を自覚し，頭部MRIで対側の右椎骨動脈に新たな動脈解離が明らかとなった．解離以降の右椎骨動脈は閉塞しており，また出血や虚血巣を認めなかったため，保存的に加療した．RAMおよび，同様の抗VEGF作用を有する分子標的治療薬のbevacizumabには大動脈解離の報告が散見されるが，椎骨動脈解離を発症した報告はない．一側の椎骨動脈解離の既往がある症例の対側椎骨動脈解離発症に，RAMの関連が疑われた．