塞栓性脳梗塞再発時に診断されたcarotid webに対し頚動脈ステント留置術を施行した1例

抄録

50歳代女性．午睡後の左上肢感覚障害で受診．MRI, MRAで右M2領域の急性期脳梗塞と診断，t-PA, 血栓回収は適応外であり，保存的加療．翌日MRAで閉塞部位は再開通していた．経胸壁心エコー，体幹部CT, ホルター心電図で塞栓源や不整脈なし．頚部MRAで有意狭窄なく，頚動脈エコーは未施行．ホルモン，各種抗体検査で異常なし．塞栓性梗塞とてDOAC開始となり，軽度感覚障害あるも独歩自宅退院．3カ月後同部位に脳塞栓が再発し入院．頚動脈エコー，CTAより右内頚動脈にcarotid web（CW）が疑われ脳血管撮影を施行，同部位に造影剤の鬱滞が見られた．CWに起因する再発塞栓性梗塞と診断，DAPTとし後日頚動脈ステント留置術を施行．その後は再発なく経過している．CWに起因する脳梗塞は再発リスクが高いとされる．本症例は抗凝固療法中に再発を来しており，若年の脳塞栓ではCWを見逃さず，適切に治療することが重要と思われた．