要旨：症例は65 歳，男性．突然発症した呼吸困難のため救急車で来院した．来院当初，臨床所見，心エコーの右心負荷所見，D-dimer やFDP の高値から，肺塞栓症が強く疑われた．肺塞栓の存在を確認する目的で施行した造影CT で，腹部大動脈瘤から下大静脈へのシャント血流を認め，腹部大動脈瘤破裂による腹部大動脈－下大静脈瘻（aortocaval fistula; ACF）の診断に至った．直ちに緊急手術を施行し救命が可能であった．ACF はその病態から，発症急性期では肺塞栓症に類似した臨床像を呈することがあり，また，診断までの時間が予後を決定するため，診断には細心の注意が必要である．
