【目的】バージャー病（TAO）は，動静脈の血栓性閉塞部の血栓と血管壁の炎症性変化を認める疾患として報告され，しばしば壊死のため肢切断に至る難治疾患である．診断するうえで重要な所見であるコルクスクリュー側副路（CS）は，主として血管造影で診断されるが，超音波検査にて評価することも可能である．【方法】TAOと診断された22例に対し，血管造影でのCSの診断に基づき超音波検査を加え，周囲の神経や動脈との関係を観察した．【結果】全例にてCSの同定が可能であり，さらにCSと神経が伴走していることが確認できた．CSの存在部位は閉塞した動脈周辺以外にも存在し，神経内・外を伴走するものが確認でき，神経栄養血管が発達した側副路であることが示唆された．【結論】CSを検索する場合は動脈周囲だけでなく，動脈と伴走しない神経が走行している部位についても観察することが重要である．

【目的】慢性B型大動脈解離（cTBD）とくに発症から6カ月以降の後期に対するTEVARのリモデリングとリエントリー閉鎖の影響について検討した．【方法】早期9例と後期16例に分け，TEVAR術後中期の胸部偽腔リモデリングと，後期ではリエントリー閉鎖の影響について検討した．【結果】胸部偽腔の完全縮小は早期で67%，後期で13%であり，有意に早期の完全縮小率が高かった．5 mm以上の縮小を含めたリモデリング率は早期78%，後期69%と差がなかった．後期で術前後の腹部内臓分枝根部，腹部大動脈と総・外腸骨動脈リエントリーの有無，術後タイプIaエンドリークの有無で単変量，多変量解析を行い，左総・外腸骨動脈リエントリーの存在がリモデリングに影響することが判明した．【結論】後期cTBDに対するTEVARでは，中期の胸部偽腔リモデリング促進因子として，左総・外腸骨動脈リエントリー閉鎖が一番重要と考えられた．

【目的】ステントグラフト内挿術（EVAR）術後，瘤縮小に影響する因子を検討した．【方法】2009年8月～2021年12月のEVAR症例で，瘤径が5 mm以上縮小79例と拡大18例を対象とした．2013年3月から術後にトラネキサム酸（TXA）を半年間投与し，2015年7月からEVAR術中にコイル塞栓を施行し，患者背景，EVAR終了時の開存大動脈分枝を検討した．【結果】縮小群で，抗血小板剤内服症例が有意に少なく，TXA内服症例が有意に多く，EVAR終了時に下腸間膜動脈（IMA）閉塞，開存している腰動脈（LA）本数2本以下の症例が有意に多く，瘤縮小の可能性は，抗血小板剤内服0.1倍，TXA内服6.5倍，IMA閉塞7.8倍，開存LA 2本以内3.9倍と推測された．【結論】EVAR終了時にIMAが閉塞，開存LA本数が2本以内で，術後にTXAを投与すると，瘤が縮小する可能性が高くなると考えられた．

【目的】偽腔開存型B型大動脈解離（TBAD）に対するステントグラフト（SG）によるentry閉鎖（TEVAR）手技の妥当性と大動脈リモデリング効果を狭小真腔症例（狭小群）と偽腔拡大による解離性大動脈瘤化症例（瘤化群）で比較した．【方法】狭小群26例と瘤化群20例を対象とした．【結果】両群間の患者背景に有意差はなく，TBAD発症からTEVARまでの期間は，狭小群で2.3カ月と有意に短かった（p<0.0001）．術後1週間目のType Ia endoleakは各群1例のみであった．大動脈リモデリング（胸部大動脈の偽腔閉塞かつ真腔比率50%以上）達成率は狭小群で有意に良好で，大動脈イベント（逆行性A型解離，SGによる新たなentry, 5 mm以上の拡大）は，狭小群1例（4%），瘤化群12例（60%）で生じ，大動脈イベント回避率は狭小化群で有意に良好であった．【結論】狭小真腔症例に対するTEVARの手技は妥当であると思われるが，瘤化群では，TEVAR自体の手技の工夫あるいは偽腔血流を遮断する追加手技が必要と思われた．

【目的】Perfusion Index（灌流指標：以下PI）はパルスオキシメーターによる動脈血酸素飽和度波形を用いた末梢灌流状態を表す指標であり，PIを用いて末梢動脈疾患（PAD）の早期発見・重症度の識別が可能か検討した．【方法】2015年3月～2016年8月に当科を受診しPIを測定したPAD患者70人79肢を対象にPIとPAD重症度との関連を検討した．【結果】PIはPADが重症になるにつれ低値となり，PI平均値・最低値でF1（無症候・冷感）/F4（潰瘍）群間に，PI最高値でF1/F2（跛行）群間・F1/F4群間に有意差を認めた．またPI平均値で重症下肢虚血（CLI）のカットオフ値を0.27と設定すると，カットオフ値以上の跛行例ではCLIに進行しない症例が多かった．【結論】PIを用いてPADの識別を簡便に行え，PI平均値がカットオフ値0.27以上であればCLIへ進行する可能性は低かった．

【目的】透析患者の中心静脈病変に対するBMS留置術の治療成績・開存率を検討した．【方法】透析患者の中心静脈病変（狭窄5例・閉塞24例）に対してBMSを留置した29例を対象とした．これらの手術成績・開存率・Target-lesion-revascularization（TLR）回避率を検討した．【結果】腕頭静脈病変（閉塞/狭窄）が8例/1例，鎖骨下静脈病変（閉塞/狭窄）が16例/4例であった．手技成功率は29/31例（94%）で，成功例は全例症状が改善した．留置後の1年一次開存率は40%，補助一次開存率は75%で，1年TLR回避率は69%であった．【結論】透析患者の中心静脈病変に対するBMS留置の治療成績・開存率は良好で，有効な選択肢の一つと考えられる．しかしoff-labelの使用であり，また重篤な合併症を生じる可能性もあるため，適応を選び合併症の予防と対策を熟知して施行すべきである．

【目的】感染性腹部大動脈瘤に対して，解剖学的血行再建，大網充填術を行い，良好な長期成績を得ているので報告する．【方法】2010年から2017年に手術治療を行った感染性腹部大動脈瘤連続27症例に対し，診断，治療，予後について検討した．【結果】男性は26例，年齢中央値は69歳．臨床経過，血液検査，CT所見から総合的に感染瘤と診断した．治療は，開腹手術とし，肉眼的に感染が及んでいる大動脈壁とその周囲組織を切除し，代用血管で解剖学的血行再建，大網充填術を行った．周術期合併症を8症例（29.6%）に認めたが，周術期死亡は0，再感染例は0であった．術後中央値1147日の観察期間において，感染再発や，代用血管の感染はなく，疾患関連死亡や，手術関連死亡は認めなかった．他病死を6例に認め，術後5年生存率は76.2%であった．【結論】感染性腹部大動脈瘤に対する解剖学的血行再建術の成績は良好である．

【目的】DeBakey 3b型，広範偽腔開存型慢性B型大動脈解離に対する胸部ステントグラフト内挿術（以下，TEVAR）の至適手術時期を明らかにするために，その治療成績と大動脈のリモデリングを検討した．【方法】慢性B型大動脈解離に対してTEVARを施行した12例を対象とし，手術時期が発症3カ月から1年未満を慢性早期群（5例），発症後1年以降を慢性後期群（7例）とし，術後CTの経時的変化から評価した．【結果】両群ともに術後対麻痺，脳梗塞，在院死亡を認めず，全例で胸部下行大動脈偽腔の血栓化と偽腔径の経時的縮小，胸部下行大動脈径の減少を認め，慢性早期群と慢性後期群との間で大動脈のリモデリングに差を認めなかった．【結論】慢性B型大動脈解離に対してTEVARを行い，良好な中期成績およびaortic remodelingを得た．発症から1年以上経過した慢性後期群においてもTEVARは有用な治療戦略と考える．

【目的】いわゆるDodd, Boyd, Cockettのような定型的な穿通枝以外の非定型的な不全穿通枝（IPV）による下肢静脈瘤症例について，今回手術経験症例をまとめた．【方法】2014年1月から2018年6月に，下肢静脈エコーで診断し，患者の希望で治療した43肢の非定型的な位置のIPVに起因する下肢静脈瘤につき，局在，症例像，症状，治療とその結果を分析した．【結果】原因のIPVは筋肉のコンパートメント間を走行していた．局在は，大腿下部後外側が16肢と最も多く，続いて膝窩付近9肢，下腿下部後外側7肢と続いた．42肢に不全穿通枝直接結紮切離と関連側枝静脈瘤切除を，1枝には硬化療法を行い，40肢では筋膜下の閉塞を得たが，3肢では筋膜レベルでto and froの血流が遺残し，stamp側枝からの再発に注意して経過観察中である．【結論】下肢静脈瘤の原因となる非定型的IPVは大腿下部後外側に多く，正確なエコー診断のもと，筋膜外に断端，関連側枝を残さない結紮切離が重要である．

【目的】バスキュラーアクセス手術における超音波ガイド下腋窩神経ブロック法（ultrasound-guided axillary nerve block: US-ANB）の表在静脈拡張効果とその意義を検討した．【方法】2016年7月から2017年4月までにUS-ANBを行ったバスキュラーアクセス手術78例を対象とし，ブロック前後の尺側皮静脈径・静脈拡張率などを検討した．【結果】ブロック前後で尺側皮静脈径は3.0±1.1 mmから4.1±1.2 mmへと有意に拡張し（p<0.001），静脈拡張率は143±34%であった．静脈拡張効果により人工血管内シャント作成症例の92%で尺側皮静脈への吻合が可能であった．【結論】US-ANBによって表在静脈は有意に拡張し，吻合静脈の選択と吻合手技が容易になることが示された．US-ANBはバスキュラーアクセス手術における麻酔法の有効なオプションであると考える．

【目的】腹部大動脈瘤（AAA）治療にステントグラフト内挿術（EVAR）が何をもたらしたのかを検討した．【対象】EVAR導入前5年をI期（2002年1月～2006年12月，105例），導入後5年をII期（2007年1月～2011年12月，242例），その後5年をIII期（2012年1月～2016年12月，237例）とし比較検討した．【結果】待機的手術：OR群では，I期に比しIIおよびIII期において統計学的有意にアメリカ麻酔学会分類ASA2度が増加し，3および4度の減少を認めた．腎動脈上遮断がI期5例（6.3%）に比しIII期18例（19.1%）と統計学的有意（P<0.05）に増加を認めた．EVAR群ではIIおよびIII期において年齢，性別，ASA分類に差異はなかった．IIおよびIII期における両群間比較では，統計学的有意にEVAR群が高齢（P<0.01），ASA2度はOR群が多く，3ないし4度はEVAR群が多かった（P<0.01）．全AAA手術に対する破裂例は，I期に比しIIおよびIII期において統計学的有意に減少した（P<0.01）．【結語】EVAR導入によりハイリスクを含む症例数増加による治療成績悪化は認められなかった．

【目的】保存的治療を行ったB型解離の患者で，慢性期に血管径が拡大する危険因子を明らかにすることを目的とした．【対象と方法】2004年7月から2016年4月までの間に当院で治療した急性B型解離127例中，保存的治療を第一とした104名を対象とした．【結果】104例中，血管径が拡大した36例（35%：E群）と非拡大群（U群：68例，65%）とを比較すると，拡大群では初診時の血管径が大きい（42±7 vs 36±7, p<0.01），血管径の拡大速度が速い（10±32 vs −3±19, p<0.05），chronic obstructive pulmonary disease（COPD）が多い（44% vs 25%, p<0.05）という結果であった．偽腔が開存型であること（p<0.05, 95% CI 0.407–0.935）と初診時の血管径が大きいこと（p<0.01, 95% CI 1.076–1.158）が独立した危険因子であり，とくに初診時血管径が40 mmを超えていた症例は慢性期に拡大しやすい傾向にあった（p<0.01）．大動脈関連死回避率（1/5/10年）はE群：100/86/77%，U群：92/79/79%であり，差は認めなかった（p=0.747）．【結論】血管径の拡大群，非拡大群の大動脈関連死回避率は良好な成績であった．慢性期の大動脈径拡大の第一の危険因子は初診時の大動脈径であった．

要旨：【目的】腹部大動脈瘤に腸骨動脈瘤を伴う場合，内腸骨動脈コイル塞栓術を追加することでステントグラフト治療の適応は拡大する．一方，内腸骨動脈コイル塞栓術に伴って臀筋性跛行が生じることが問題となる場合があり，われわれは上臀，下臀動脈の交通を温存し，またコイルからEVAR へ一定の期間を空けることで側副血行路の発達を促し，臀筋性跛行の予防に努めているが，本治療戦略の安全性について検討した．【方法】2008 年10 月から2015 年2 月までにEVAR 165 例のうち，EVAR+ 内腸骨動脈コイル塞栓術を施行した71 例（片側54 例，両側17 例）．【結果】臀筋性跛行の発生率は17/71 例（22.9％）で，臀筋性跛行発生例と非発生例では，それぞれ体重 66.2±12.1 kg/58.1±11.5 kg，BMI 24.7±3.9/22.1±3.9，年齢 71.8±8.4歳/75.2±8.3 歳と，体重が重く，BMI が高い，若年患者で臀筋性跛行が生じやすい傾向があった．また臀筋性跛行発生率は片側閉塞例14.8％（8/54 例），両側閉塞例52.9％（9/17 例）であった．内腸骨動脈瘤の合併や手技的な問題から結果的に，上臀動脈と下臀動脈との交通を温存できなかったのは片側閉塞54 例中15 肢（27.8％），両側閉塞17 例34 肢中13 肢（38.2％）で，上臀動脈－下臀動脈間交通を温存できた群では7％（4/60 肢），交通が温存できなかった群では64％（18/28 肢）に臀筋性跛行を認め，片側閉塞かつ交通温存例では5％（2/39 肢）に臀筋性跛行を認め，片側閉塞かつ交通遮断例では40％（6/15 肢），両側閉塞かつ交通温存例では10％（2/21 肢），両側閉塞かつ交通遮断例では92％（12/13 肢）に，それぞれ臀筋性跛行を認めた．またコイル塞栓からEVAR までの日数と臀筋性跛行発生率に関連なく，全例で周術期死亡や腸管虚血を認めず，臀筋性跛行は術後から1 年以内に全例で消失した．【結論】積極的な内腸骨動脈閉塞による適応拡大は安全な治療戦略であり，臀筋性跛行予防のためには，大腿深動脈からの側副血行路を維持すべく上臀動脈と下臀動脈との交通を温存することが重要と考える．

【目的】腹部大動脈瘤に対するステントグラフト内挿術後（EVAR）の動脈瘤縮小は，良好な長期予後の予測因子であり，Type II endoleakは，動脈瘤非縮小の因子である．そのため，EVAR後早期Type II endoleakに関連する大動脈分枝を特定し，EVAR術中にそれらの分枝のコイル塞栓を試みた．【方法】Type II endoleakに関連する分枝の検討は，56例で行い，コイル塞栓は，24例に試みた．【結果】2.5 mm以上の下腸間膜動脈（IMA）が開存しているとType II endoleakの頻度は80%以上で，2.5 mm未満のIMAが開存しているか，2 mm以上の腰動脈（LA）が2本以上開存しているとType II endoleakの頻度は，約50%であった．コイル塞栓は，IMAでは16本中15本（93.8%），LAでは45本中29本（64.4%）で施行でき，コイル塞栓に起因すると思われる合併症は認めなかった．コイル塞栓を行った群では，術後7日目の造影CTで検出されたType II endoleakの頻度が，有意に低かった（4.2% vs 58.9%, p<0.0001）．【結論】EVAR術中のIMA, LAに対するコイル塞栓は，Type II endoleakの予防に有用と思われた．

要旨：【目的】慢性B 型大動脈解離（cTBD）に対するTEVAR において大動脈リモデリングを含めた治療成績について検討した．【方法】cTBD に対するTEVAR 38 施行例を対象とした．発症後2 週から4 カ月を慢性早期群16 例，4 カ月以降を慢性後期群22 例に分類し，両群で治療成績と大動脈リモデリングについて検討した．【結果】両群とも術後対麻痺，脳梗塞，在院死亡は認めず，complicated case では病状の進行を防ぐことができた．偽腔開存症例の胸部偽腔の血栓化は両群とも100％であったが，偽腔の完全縮小は慢性早期群60％，慢性後期群11％で，慢性早期は慢性後期群より有意に偽腔の完全縮小が得られた．【結論】cTBD に対しTEVAR を行い良好な中期成績を得た．発症後4 カ月目までの慢性早期にTEVAR を行った群では良好な大動脈リモデリングが得られた．