インフルエンザ診療における意思決定モデルの開発現象と治療に立脚した診断方針の試案

抄録

迅速診断検査（RIDT）とノイラミニダーゼ阻害薬（NI）が開発され，インフルエンザ診療の様相は激変した。しかし，RIDT の感度の低さ，副作用や薬剤耐性など NI の問題もあり，その診療は未だ最適とは言えない。そこで，インフルエンザをウイルスという「モノ」ではなく「現象」として認識し，漢方薬を治療選択に加えた診療意思決定モデルを開発した。まず患者の重症度を吟味し，重症・ハイリスク患者では RIDT に関係なく NI 点滴を基本とする。重症でもハイリスクでもない場合は，NI か漢方薬を患者に選択させ，前者の場合は検査前確率が50%未満で RIDT を用い，それ以上では事後確率への影響の低さから RIDT を行わない。漢方薬では「現象」を対象としているため，原則として RIDT は行わないものとした。本モデルでは RIDT を選択的に行うことで検査属性を活かし，かつ検査の乱用や誤解釈を回避することが可能になる。