抄録
【目的】臨床において長座位にて更衣動作を行う脊髄小脳変性症患者に関わる機会を得た。症例は長座位での靴下着脱動作（以下、着脱動作）において、一側下肢を股関節屈曲・外旋、膝関節屈曲と共に挙上し、対側下肢に組む事で着脱動作を遂行していた。しかし下肢挙上側（以下、挙上側）腹斜筋群の筋緊張低下に伴う骨盤後傾により、身体の後方への転倒傾向を認めた。そこで理学療法では長座位での着脱動作課題において、挙上側殿部を主とした体重支持と、挙上側腹斜筋群による骨盤前傾方向への作用を促す事で後方への転倒傾向に改善を認めた。長座位での着脱動作時には、一側下肢挙上に伴う骨盤後傾角度変化や、両殿部における荷重量に変化が生じると考えられるが、これらについて指標となる報告はない。そこで今回健常者を対象に、長座位における着脱動作を想定した模擬課題の遂行が、両側骨盤後傾角度及び殿部荷重量に与える影響について検討したところ、若干の知見を得たので報告する。
【方法】対象は健常男性7名（平均年齢28.3歳）とした。まず開始肢位として両上肢を胸の前で交差させた長座位をとり、両殿部下に2台の体重計を配置した。この時殿裂を2台の体重計の中心上に位置させ、各体重計の数値を一側の殿部荷重量とした。さらにこの時、両側の骨盤後傾角度（床面との平行線と上前腸骨棘と上後腸骨棘を結んだ線の垂線とのなす角）を測定した。また両側下肢において、各被験者の足関節中央から膝蓋骨上縁までの距離を測定し、その距離を3等分する事で個人の足関節中央部・下腿遠位部・下腿近位部・膝蓋骨上縁部を定めた。そして各部位にランドマークを配置したうえで、一側下肢を股関節屈曲・軽度外旋、膝関節屈曲と共に挙上させ、足部回内外中間位にて踵部を対側下肢の各部位へ軽く接触させ、その肢位を保持させた。そしてこの時の両側骨盤後傾角度及び殿部荷重量を測定した。各課題時において頭部は正中位で両側肩峰を結ぶ線は水平位とし、体幹の側屈・回旋が生じないよう規定した。そしてこれらの測定を両側にてランダムに3回ずつ実施し、その平均をもって個人のデータとした。なお統計処理には一元配置の分散分析とTukeyの多重比較を用いて検討した。
【説明と同意】本研究ではヘルシンキ宣言を鑑み、予め説明された本研究の概要と侵襲、及び公表の有無と形式について同意の得られた被験者を対象に実施した。
【結果】骨盤後傾角度は開始肢位より挙上側踵部が対側下肢の膝蓋骨上縁へと近位に近づく事で挙上側において有意な増加を認め（p＜0.01）、非挙上側については増加傾向を示した。さらに殿部荷重量は、開始肢位より挙上側踵部が対側下肢の膝蓋骨上縁へと近位に近づく事で挙上側において増加傾向を認め、非挙上側では減少傾向を示した。
【考察】骨盤後傾角度は挙上側踵部が対側下肢の近位へ近づくに伴い挙上側において有意な増加を認め、非挙上側では増加傾向を示した。これについて、本課題は長座位にて一側下肢を股関節屈曲・軽度外旋、膝関節屈曲と共に挙上し、対側下肢の各部位にその踵部を接触させている。この時、挙上側踵部を徐々に対側下肢の近位に近づけていくに伴い、挙上側股関節屈曲角度は徐々に増加すると考えられる。近年の諸家らの報告により、股関節屈曲運動によって骨盤後傾運動を伴う骨盤大腿リズムが明らかとなっている。本課題においても挙上側股関節屈曲角度の増加に伴い、骨盤大腿リズムを認める事で挙上側骨盤後傾角度が増加したと考える。また非挙上側骨盤後傾角度については、挙上側骨盤後傾角度の増加に伴い、仙腸関節を介して非挙上側骨盤にも後傾方向への働きが生じた結果、増加傾向を認めたと考える。そして殿部荷重量は挙上側踵部が対側下肢の近位に近づく事で挙上側において増加傾向を認め、非挙上側では減少傾向を示した。これについては挙上側踵部が下肢の近位に近づくにつれ、挙上側下肢の重量が挙上側殿部へ移動すると共に、挙上側骨盤後傾角度が増加した事で体重心が挙上側後方へ変位すると考えられ、結果挙上側では増加傾向を認め、非挙上側については減少傾向を示したと考える。
【理学療法学研究としての意義】本研究より、研究課題である長座位での着脱動作時における骨盤後傾角度の変化や殿部荷重量の変化が明らかとなった。しかし本課題遂行における運動戦略に多様性があるかどうかなど、対象者の数を増やし検討していく必要性がある。また臨床においては本課題を遂行するにあたり、主動作としての下肢筋の活動や、体幹筋による骨盤と体幹の肢位保持の関与が考えられる。その為今後は同課題にて表面筋電図を用いて下肢筋や体幹筋の活動を明確にする事により、更なる臨床的示唆に努めていきたい。
