超高齢大腿骨近位部骨折症例における自宅退院に関する比較

抄録

【目的】

大腿骨近位部骨折（Hip Fractures:以下，HF）症例は増加傾向にあり，術後成績，歩行能力，転帰先などをアウトカムとした研究が多数報告されている．しかし，年齢基準は様々で90歳以上のHF症例の報告は少ない．そこで本研究は，自宅退院した高齢HF術後症例における年齢層別の特徴を調査することを目的とした．

【方法】

対象は2014年4月から2018年2月の間に当院の回復期リハビリテーション病棟を退棟した75歳以上のHF術後症例349名（男性63名，女性286名，平均年齢85.8±5.95歳，自宅群207名，非自宅群142名）とし，その内75歳以上90歳未満を高齢期，90歳以上を超高齢期に分類した．分類には日本老年医学会が提案した高齢者の再定義を参考にした．

調査項目は年齢，性別，HF既往の有無，骨折の種類，急性増悪の有無，同居家族の有無，手術から入棟までの日数，在棟日数，機能的自立度評価（以下，FIM），総単位数，改訂長谷川式簡易知能評価スケール（以下，HDS-R），チャールソン併存疾患指数（以下，CCI）とした．FIMは入棟時と退棟時の運動項目（以下，mFIM）と認知項目（以下，cFIM），利得，FIM effectivenessを調査した．統計処理はJMP13.2.1を使用し，それぞれの転帰先における2群間を比較した．

【結果】

高齢期の比較では年齢，在棟日数（p < 0.05），急性増悪の有無，同居家族の有無，入棟時及び退棟時のmFIMとcFIM，mFIM利得，mFIM effectiveness，総単位数，HDS-R，CCI（p < 0.01）に有意差を認めた．超高齢期の比較では急性増悪の有無，同居家族の有無，退棟時mFIM，mFIM利得，mFIM effectiveness（p < 0.01）に有意差を認めた．自宅退院した高齢期・超高齢期の2群間比較では性別，近位部骨折の既往（p < 0.05），入棟時及び退棟時のmFIMとcFIM，mFIM effectiveness，HDS-R（p < 0.01）に有意差を認めた．

【考察】

今回，自宅群と非自宅群の2群について比較した結果，高齢期では13項目，超高齢期では5項目に有意差を認め，超高齢期の5項目はすべて高齢期と一致した．

急性増悪の有無と同居家族の有無では，年齢に関係なく有意差を認め，高齢者が自宅へ退院する上で重要な因子であると推測される．FIMでは高齢期の自宅群にてFIM関連項目に有意差を認めたが，超高齢期では入棟時FIM，退棟時cFIM，cFIM利得に有意差を認めなかったことから，高齢期ではcFIMが高いと自宅退院に有利であることが示唆された．また，超高齢期の2群間比較では認知機能に有意差を認めず，さらに自宅群の高齢期と超高齢期間の比較ではHDS-Rに有意差を認め，超高齢期の認知機能が低いことが示された．この結果から，90歳以上のHF症例では，認知機能の低下があっても急性増悪がなく，同居家族が存在し，mFIMの改善が得られることで自宅に退院できる可能性が示唆された．

【まとめ】

90歳以上のHF症例では，認知機能に拘わらずADLへの取り組みは，自宅に退院する上で重要であることが示唆された．

【倫理的配慮，説明と同意】

本研究は，ヘルシンキ宣言ならびに臨床研修に関する倫理指針に則って行い，医療法人しょうわ会倫理委員会の承認（承認番号S2019-02）を受け実施した．また，得られたデータは匿名化し，個人情報管理に留意した．

本演題発表に関連し，開示すべき利益相反関係にある企業等はない．