【はじめに】
脊椎術後患者の術後早期リハの共通目標であるにも関わらず、入院中の歩行活動に影響する要因についてはよく分かっていない。本研究の目的は、(1)術前術後の歩行活動量と心身機能を評価し比較検討すること、(2)入院中の理学療法（PT）介入が歩行活動に及ぼす影響を調べ、入院中の歩行活動量に関係のある術前術後の要因を明らかにすることである。
【対象・方法】
対象はすべり症、脊柱管狭窄症、椎間板ヘルニアにより当院にて腰椎固定術、椎弓切除術を施行した14 例( 男性4 例、女性10 例、68.6 ± 14.2 歳) を対象とした。術前術後の活動量は3 次元加速度センサ(OMRON 社製、Activestyle pro HJA-750C) を使用した。朝起きてから就寝するまで腰部に装着し、1 日8 時間以上装着できた7 日間のデータを用いて1 日あたりの平均歩数を算出した。術前歩行活動量は入院前1 ～ 2 か月における歩行活動を計測した。入院時歩行活動として退院日に近い日の歩行活動量のデータを解析した。術前および退院時にJapanese Orthopedic Association back pain evaluationquestionnaire (JOABPEQ)、Oswestry Disability Index (ODI)、疼痛VisualAnalog Scale (VAS）Timed up and Go (TUG) テスト、30 秒間椅子からの立ち上がりテスト（CS-30）、片脚立ち保持時間を測定した。術前術後の統計学的検定には、wilcoxon の符合付順位和検定または対応のあるt 検定を用い、相関関係の検定にはspearman の順位相関係数を使用した。有意水準は5％とした。
【結果】
術前歩数は3816.9 ± 2063.4 歩/ 日、入院時歩数は1926.4 ± 966.1 歩/ 日であり、術前と比較して入院中の平均歩行活動量は約60％に低下していた。しかし、術前と比較して退院時にはJOABPEQ( 疼痛関連障害、歩行関連障害、心理的障害) は有意に改善した。VAS は術前と比較して退院時に有意に改善を認めた。入院時歩数の内、PT 時間外の歩数は830.3 ± 538.2 歩/ 日であり、入院中の歩行活動の約60％はPT 介入時間に実施されていた。入院中の歩行活動量は年齢（r=-0.56）、歩行自立までの日数（r=-0.56）、術前TUG（r=-0.66)、退院時片脚立ち保持時間（r=0.57）、退院時JOABPEQ( 腰椎機能障害：r=0.67、心理的障害：r=0.70) と有意な相関関係がみられた。PT 時間外の歩行活動量は年齢（r=-0.78）、固定椎体数（r=-0.56）、歩行自立までの日数（r=-0.71）、術前TUG（r=-0.58)、退院時片脚立ち保持時間（r=0.63)、退院時JOABPEQ( 腰椎機能障害：r=0.60、心理的障害：r=0.71) と有意な相関関係が認められた。
【考察】
入院中の歩行活動量は有意に低下していたが、入院中の活動量改善・向上にはPT 介入が大きく貢献していることが示唆された。また、先行研究では、脊椎術後の身体活動に影響を与える要因として、年齢、BMI、術式が示されている。今回、身体機能の改善だけでなく心理面の改善が入院中の歩行活動と関連することが示唆された。そのため、脊椎術後患者の身体機能、身体活動、心理面などを標的とした早期リハは重要であると思われる。今後症例数を増やし、長期的な活動量改善を検討していきたい。
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究の計画立案に際し、事前に所属施設倫理委員会の承認を受け、対象者には本研究の趣旨を十分に説明したうえで口頭、紙面にて同意を得た。
