【目的】
当院では,2004年より大腿骨頚部骨折クリニカルパス（以下CP）を導入し,一般病棟から回復期病棟入棟後も継続して運用している。また,医療機関の連携体制が評価されるようになった2006年からは地域連携パスも導入しており,他院から継続してCPを使用する頻度も増している。そこで今回,CP適応患者の現状を調査し,CP運用に影響する因子を検討したので報告する。
【方法】
平成19年6月から平成20年3月までに当院に入院した大腿骨頚部骨折者で,当院で手術施行した35例,他院で手術施行した33例計68例のうち,受傷前ADLが車椅子レベルであった者、術後免荷期間が与えられた者,合併症により転科及び転棟した者を除く35例を対象とし,アウトカム達成した群19例（以下達成群）と,アウトカム達成できなかった逸脱群16例（以下逸脱群）に分類した。
当院CPは,後期高齢者が多い現状を考慮し,手術から回復期病棟入棟までを約1週,入棟から退院までを約12週と仮定し,アウトカムを約100日と設定している。
２群間で,年齢,手術から日中座位３時間の獲得日,手術から排泄動作自立日（ポータブル含む）,手術から各歩行練習開始日までの平均日数の関係を比較検討した。統計的分析はt-検定を行い,危険率５％未満を有意水準とした。
【結果】
達成群・逸脱群の平均値をそれぞれ比較すると,年齢79歳・84歳（P＜0.05）,手術～平行棒内歩行９日・20日（P＜0.01）手術～日中座位３時間獲得11日・22日（P＜0.01）,手術～排泄動作自立（ポータブル含む）26日・40日（P＜0.05）であり,年齢,平行棒内歩行開始日,日中座位３時間獲得日,排泄動作自立日に関しては,2群間に有意差を認めた。
相関関係については,日中座位３時間獲得日が早ければ在院日数が短い（r＝0.72）,平行棒内歩行開始日が早ければ在院日数が短い（r＝0.70）,退院時の歩行が自立する日が早くなれば在院日数が短くなるという相関（r＝0.81）をそれぞれ認めた。
【考察】
今回の結果より,CPを予定通り実施していくためには,早期の日中座位保持時間の獲得と平行棒内歩行の開始の関与が示唆された。また,排泄動作の自立日の影響も認め,早期離床と早期荷重が,その後の歩行器歩行実施,排泄動作自立,病棟移動手段を車椅子から歩行へ移行,退院時歩行開始,というスムースな流れを作ることになり,結果として,在院日数の短縮へ結びつけると考える。今回の調査により,早期日中座位時間の獲得は,回復期病棟へのスムースなリハビリテーションの展開に寄与することが示唆された。回復期病棟入棟までの一般病棟において,日中座位時間3時間獲得し,平行棒内歩行を開始することは,重要な達成項目になってくるといえる。
そのためには,一般病棟においても積極的な看護師との連携が不可欠であり,認識や理解の溝を埋める必要性は高く,チームのコンセンサスを得るためのツールとしても,パスは有用と思われる。
