【はじめに】
腱縫合術後早期運動療法の目的は腱縫合部の治癒を促し，腱性・関節性拘縮を予防することであり，順調であれば拘縮矯正訓練をほとんど必要としない．今回，手指伸筋腱Zone5での伸筋腱縫合術例に対してMP関節他動屈曲運動を含めた早期運動療法を試み，対照的な2例を経験したので報告する．
【症例と術中所見】
本報告に承諾を得た症例1，2各40代，50代の男性で症例1は鋸にて右示指，2は鎌にて左中指のMP関節背側を受傷した．伸筋腱完全断裂にて同日津下法にmattress縫合を加えた腱縫合術を行った．
【術後セラピィと経過】
両症例共に術直後から患側手挙上させ，術後2日時に手関節軽度背屈・損傷指伸展位でスプリントを作製し，運動時以外装着させた．術後3週間は1日1～2セット以下の運動をセラピスト管理下で行った．1他動伸展位を維持する程度の自動伸展運動，2PIP関節自他動屈曲運動，3MP関節他動内外転運動，4MP関節約60度他動屈曲運動．症例2は術後1週時に4の運動の際，遠位関節に腱固定効果が見られはじめ，またその運動に対する疼痛も出現し防御的に手関節・手指自動屈曲しようとする反応が出現したため，以降の運動はそれらが出現しないMP関節他動屈曲可動域約30度までに変更した．術後3週時から管理下以外で指自動伸展運動とPIP・DIP関節屈曲運動を許可した．症例2は浮腫の残存を認め，この時期よりPIP関節伸展不全が出現した．術後5週時から制限ないMP関節他動屈曲運動を開始した．術後6週時にスプリントを完全除去し，症例1は抵抗運動のみ禁止して治療終了し，症例2は残存した拘縮に対して術後12週時まで積極的な改善訓練を行った．
【結果】
術後6週時％TAMは症例1は100％，2は60％であり，術後12週時に症例2は90％となった．
【考察】
腱縫合術後の早期運動療法中，創傷治癒が成熟してくる術後10日前後から訓練間の安静時にできた極軽い腱癒着を臨床上良く経験する．ここで腱癒着を許すと術後3週以降の運動にて改善訓練が必要になる．症例1は伸筋腱癒着とMP関節伸展拘縮がほぼ発生せず，早期運動療法効果があった．一方症例2は早期運動中に腱癒着が予防できず伸展拘縮が発生したため，その改善訓練を必要とした．なおかつ最終的な成績は症例1より低かった．この両症例の差は4の運動継続の差にあったと思われる．その4の運動を症例2に控えた原因は，腱癒着による腱固定効果と運動時痛に対する防御的な反応の出現であり，再断裂の危険性を判断し変更した．また，症例2は浮腫消退が遅く，創周辺部も長らく肥厚しており，浮腫の残存が周辺組織の線維化を促進させ，より拘縮を発生させやすい環境下にあったと思われる．腱縫合術後の早期運動療法は継続し続けることで効果があるといえた．しかしながら，再断裂を最大限に回避することはいうまでもなく，今回症例2に控えた運動判断がどうであったか皆様の意見を頂戴したい．
