喫煙の蛋白尿出現とeGFRの変化に対する影響およびその関連性：8年間の縦断分析

抄録

目的：8年間の縦断分析により，喫煙の蛋白尿出現とeGFRの変化に対する影響およびその関連性を明らかにする．

方法：8年間喫煙習慣を維持し，観察開始時35～65歳，腎疾患治療・既往なく，血清クレアチニン0.56～1.03mg/dLの男性7,476人（喫煙2,954，禁煙2,471，非喫煙2,051）を対象とした．尿蛋白試験紙法にて1+以上の蛋白尿をUP+，±/–をUP–とした．対象者毎に年毎のeGFRの変化率（percent change in eGFR：以下，PCG）と，全経過のeGFR低下速度（eGFR decline rate：以下，GDR，最小2乗法による）を算定した．

結果：観察開始時，UP–群のUP+新出現では喫煙群の非喫煙群に対するハザード比は1.4であった．喫煙群のUP+出現率は，非喫煙群，禁煙群に比しeGFRの全域で高かった．UP+出現の有意危険因子は，喫煙，eGFRの低下，および血圧，BMI，糖代謝異常判定区分，HDL-C，中性脂肪，尿酸の上昇であった．GDR総平均は–0.48mL．喫煙群，禁煙群でUP–群よりUP+群が，また低い年齢層，高いeGFR層でGDR（絶対値）が大きかった．連続した3年間で1年目UP–，2年目にUP+になった群で有意にeGFRが低下し，そのなかで3年目にUP–の例ではeGFRが回復するが，UP+の連続出現例では低下した．PCG≦–25%，≧+25%の頻度は2.7%，6.6%であった．

結論：喫煙はUP+出現の危険因子である．GDRは低い年齢層，高いeGFR層，および喫煙者，禁煙者のUP+群で大きい．UP+の連続出現はGDR上昇の指標であり，喫煙はその危険因子の一つである．