経過中に菌甲を呈した Microsporum gypseum による難治性ケルスス禿瘡

抄録

83 歳の女性，関節リウマチの診断で 20 年前からステロイドを含む免疫抑制剤が投与されていた。頭部に脱毛斑が出現し，近医皮膚科を受診した。頭部の皮疹はステロイド外用で悪化し，右手背にも落屑を伴う紅斑が出現した。頭髪の毛根部，頭部と手背の皮疹部鱗屑の直接鏡検で真菌成分がみられ，ケルスス禿瘡と手白癬と診断した。真菌培養にて Microsporum gypseum が原因菌であると同定した。テルビナフィン125 mg/日の内服を開始したが，瘙痒と疼痛が悪化し，頭部に厚い黄色の痂皮，いわゆる菌甲が生じた。テルビナフィンを 250 mg/日に増量投与したところ，症状は次第に改善し，内服開始から 5 カ月後に治癒した。関節リウマチの治療により免疫抑制状態にあり，通常量のテルビナフィンに治療抵抗性を示し，さらに菌甲を形成したと考えられた。