抄録
胃の腫瘍に対するESDの新たな手技として「糸つき鉗子法」を開発した。これはcounter-traction method（トラクション法）の一種であり，糸つきの鉗子を内視鏡に装着して挿入後胃内で切り離し，病変を内視鏡と別方向から牽引・剥離する手法である。今回は通常のESDに対して，当院で開発したトラクション各法，すなわち，1）糸つきクリップ法，2）2チャンネル法，3）外づけ鉗子法，4）3チャンネル法，5）糸つき鉗子法との比較を，①切除径，②切除所要時間，③合併症の頻度を比較検討し，各手技の特徴点を明確にすることとした。切除径/平均切除時間は，従来法で25.9mm/57.7分，2ch法で28.0mm/52.8分，3ch法で24.5mm/37.2分，糸つきクリップ法で23.8mm/51.7分，外づけ鉗子法で21.3mm /31.9分，糸つき鉗子法で27.1mm/32.9分であり，糸つき鉗子法で有意な時間短縮を認めた。従来法で穿孔を3例に認めたが，いずれも保存的に治療しえた。トラクション各手技では穿孔を認めなかった。また本法の導入，クリティカル・パスの導入，内視鏡的縫縮術などの複合効果により，平均入院期間は3.5日程度に短縮することが可能であった。トラクション法，特に糸つき鉗子法は，穿孔率を軽減するのみならず，切除に要する時間を短縮しうる有用な手技と考えられた。
