Venous aneurysmに対する治療の戦略

抄録

Venous aneurysm（VA）はまれな疾患で，しばしば肺血栓塞栓症の原因となることがある．1991年1月～1998年12月の8年間に当科では7例のVAを経験した．

発生部位では，外頸静脈が2例，足背静脈が2例，小伏在静脈が2例で，肘部橈側皮静脈が1例で，いずれも末梢領域に発生した静脈瘤であった．性別は男2例，女5例であり，年齢は，11～77（平均53.3）歳であった．主訴は全例で腫瘤の触知で，診断はCTや血管造影などで行われた．静脈瘤の形態は，7例中4例が嚢状瘤で，3例が紡錘状の瘤であった．また，7例中3例では瘤内に血栓形成が認められた．全例で外科的切除を施行したが，うち2例では，末梢領域に発生した静脈瘤であるにかかわらず，静脈の血行再建術（端端吻合）を追加し，良好な結果を得た．さらに，7例中4例では，局所麻酔下に外来通院で，手術を施行した．病理組織学的には，全例で静脈壁の非薄化や内外の弾性線維層の断裂が認められ，うち3例では内膜肥厚の共存が確認された．術後のfollow-up期間は最長7年であるが，特に問題なく経過している．

膝窩静脈や門脈，上大静脈に発生したVAでは，肺血栓塞衿症や破裂を招来することがあり，発見すれば手術適応があるとされている．一方，末梢に発生したVAでは，肺血栓塞栓症や破裂の報告例はないが，痔痛や違和感が出現しやすく，また瘤内に血栓形成が生じやすいため，発見すれば手術適応があるものと考えている．