抄録
症例は14歳の女子．出生時より単心房，房室中隔欠損，下大静脈欠損，多脾症候群を認め，二心
室修復術，僧帽弁形成術の既往がある．10歳時より股関節の疹痛を認めたが自然に軽快した，しかし
その数か月後に右手・両足・膝関節の疼痛を認めたため，当科を紹介受診．抗CCP抗体陽性，リウ
マチ因子陽性の多関節型若年性特発性関節炎と診断し，プレドニゾロン（PSL），メトトレキサート
（MTX）による治療を開始された．その後，症状は軽快傾向にあり， PSLの減量をすすめていたが，12
歳時に感冒を契機に関節症状が増悪し，PSLを増量するも効果は限定的であったため，生物学的製剤
（トシリズマブ）導入を考慮した．トシリズマブ（TCZ）に関しては， IL-6機能の遮断による心機能へ
の影響が明確ではなく，心機能に異常のある児に対してのTCZの作用は検討されていないことから，
本児へのTCZ投与による心機能悪化の可能性が考えられた．導入前の心臓超音波検査では明らかな心
機能の異常は認めなかったことからTCZ投与に至ったが，懸念された副作用は認めず，投与を継続で
きた．現在は関節症状が残存しており，PSLの増量と減量を繰り返している．必要に応じて生物学的
製剤のスイッチングも考慮中である．
