当院のA型ボツリヌス毒素注射(BTX)治療の現状と今後の課題について

抄録

【目的】
2011年10月,当院で脳卒中患者の痙性に対しBTX外来を開設した。同時にPT･OTのチームを設立し,施注前後の評価と直後から自主トレーニング（以下自主トレ）指導を行い効果を検証している｡当院でのBTX治療の現状と今後の課題について報告する｡

【方法】
対象は2011年10月～2012年1月にBTXを施行した外来患者6名(男性4名･女性2名,年齢64.8±12.5歳,発症年数8.3±4.8年,脳梗塞2名,脳出血3名,頭部外傷1名)｡立位保持や自主トレ内容の理解が困難な症例は除外した｡全症例に,ヘルシンキ宣言に基づき研究の目的を説明し同意を得た｡プロトコールは,当日リハビリテーション医(以下リハ医)による診察後,PT･OTによる身体機能の評価を行う｡その後施注部位･量を決定し,施注直後から統一の自主トレを指導する｡評価は, MAS,上田式片麻痺機能検査(以下上田式検査), 足関節背屈ROM,表在･深部感覚検査,疼痛検査,姿勢･動作観察(起立･移乗･歩行動作,立位膝関節コントロール),10m歩行,FIMとした｡評価日は(1)施注日(2)2週間後(3)8週間後とし,毎回自主トレ内容を確認し再指導した｡

【結果】
MASは全例施注筋で平均1.1±0.3改善した｡ROM(度)は平均膝伸展(1)5.7±5.1(2)7.9±3.0(3)6.0±4.7,膝屈曲(1)16.7±3.3(2)18.6±6.2(3)16.0±34.2｡疼痛は2/2例が軽減した｡歩行時間(秒)は平均(1)43.6±29.4(2)41.1±30(3)47.1±29.6｡FIM･感覚･上田式検査は変化を認めず,姿勢･動作観察では立ち上がりの重心前方移動は全例改善したが,歩容改善は持続しなかった｡

【考察】
施注例全例で施注2週間後,ROMや歩行時間,姿勢･動作の改善を認めたが,8週間後の評価では持続しなかった｡歩行時間が短縮し､かつ歩容も改善した症例はなく,全例に立脚期の膝過伸展支持がみられた｡よって,自主トレのみでは改善した機能の持続が困難と考えた。

【まとめ】
当院のBTX外来では, 多職種による客観的評価をもとに,リハ医とPT･OTが施注部位･量の決定や経時的効果について考察している｡今回の研究では, 患者による麻痺のレベルや施注部位･量が異なるため画一的自主トレ指導のみではBTXにより改善した機能･能力の持続が困難であることが示唆された｡そのため現在,個別訓練を開始している。今後は,PT介入による効果を客観的データのみではなく質的変化からも検証が必要と考える｡