All-trans retinoic acid療法中に陰嚢部Fournier's gangreneを来し外耳道腫瘤を伴って再発した急性前骨髄球性白血病

抄録

症例は43歳，男性。歯肉出血を主訴に来院。APLと診断後，ATRA併用化学療法を施行した。骨髄抑制期に陰嚢部Fournier's gangreneを併発するも完全寛解が得られた。完全寛解導入から7カ月後，両側外耳道に小腫瘤を認め，APLの髄外腫瘤と診断した。骨髄にも前骨髄球の増生を認め再発と診断，再度ATRA併用化学療法にて2回目の寛解を得た。その5カ月後，骨髄は寛解状態であるにもかかわらず，再度外耳道腫瘤を認め，放射線治療にて縮小を得たが，その後に骨髄再発，引き続き左前頭葉にも腫瘤が出現，脳出血を来し死亡した。病理解剖で，左前頭葉腫瘤はAPLの髄外腫瘤と判明した。APLではATRA療法後に皮膚再発が多いことが注目されているが，本例は，ATRA療法中に陰嚢部の皮膚潰瘍とFournier's gangreneを併発，さらに外耳道腫瘤を伴って再発し，末期には脳内腫瘤も形成した興味ある1例と考えられた。