形質細胞腫に対する化学療法中に発症した播種性クリプトコックス症

抄録

症例は71歳男性。2015年10月に形質細胞腫を発症し，第5胸椎と第3腰椎の腫瘤に放射線照射を行い，経皮的後方固定術を行った後，2016年1月からlenalidomide，dexamethasone（Ld）療法を開始した。9コース終了後の2016年10月から心窩部不快感，顔面に丘疹が出現し，FDG-PETを撮影したところ，十二指腸水平脚と右肺下葉多発結節影にFDG集積が認められた。皮膚生検，十二指腸水平脚の潰瘍病変生検，気管支鏡での擦過細胞診のいずれも，Grocott染色陽性の胞子が認められ，播種性クリプトコックス症と診断した。播種性クリプトコックス症は脳髄膜炎を起こすことが多いが，消化管病変を呈することは極めて稀である。消化管クリプトコックス症の基礎疾患はAIDS，血液腫瘍，危険因子としてステロイドや免疫抑制剤投与があり，食道，胃十二指腸，小腸，結腸いずれにも病変を呈する。腹痛，血便，消化管穿孔などで発見されるが無症候性のこともあり注意が必要である。