当施設における急性期バイパス術の変遷と治療成績

抄録

急性期バイパス手術のエビデンスは乏しく，適応に関しても確立されていない．われわれは，症例を選択し確実な手技を徹底すれば，良好な治療効果が得られることを過去に報告した．近年，①アテローム血栓症，②脳血流が対健側比70％程度以下，③内科治療を行っても症状が進行するか，あるいは皮質/皮質下の脳梗塞が拡大するもの，④発症から72時間程度以内で判断する，という基準で症例選択をしている．

基準③は，症状進行と梗塞拡大に関し，過去には“かつ”であったが，“あるいは”に変更した．上記に基づいて選択した症例の，近年の治療成績に関し報告する．2014年から2018年までの間に当院で急性期にSTA-MCAバイパス術を行った患者31例を検討した．比較対象として，過去（2002-2013年）の59例を検討した．自立歩行獲得率（mRS 0-3）は77.4％であった．一方で，2002-2013年の自立歩行獲得率は59.3％であった．過去と比較し，自立歩行の獲得では改善の傾向を示していた．NIHSSでは有意差がなく成績は変わりない結果となったが，急性期バイパスの症例数は増加しており，適応を吟味し，広げて早期に治療介入することで，同程度以上の成績で救える症例が増加したと考えられた．