2022 年 50 巻 4 号 p. 307-312
頭蓋内軟膜動静脈瘻（pial arteriovenous fistula：pAVF）はまれな疾患で，頭蓋内血管奇形のうち1.6％程度と報告されている．流出静脈への強い血行力学的負荷により形成された静脈瘤は，mass effectから巣症状の原因となり，また致死的な頭蓋内出血につながる可能性があるため，治療を考慮する必要がある．われわれは症候性のpAVFに対し血管内治療と摘出術を行った1例を経験した．
症例は15歳，女性．頭痛精査で視野障害と右後頭葉に最大径53mmの巨大腫瘤を指摘された．各種精査を行い，右後大脳動脈をfeederとし，横静脈洞に流出する血栓化静脈瘤を伴うpAVFと診断した．mass effect除去および根治のため複合治療を行う方針とした．まず血管内治療を施行し，shunt pointを中心に塞栓術を行い，flow reductionは得られたが新たなshunt flowも出現した．翌日，開頭術では塞栓術の効果もあり安全に摘出できた．新たな脱落症状なく自宅退院し，病理所見では肉眼的にfeeder，drainerが確認でき，シャントポイントと合致する部分で弾性板の消失を認めていた．
pAVFの治療において血管内治療での報告が増えてきているが，特に静脈瘤によるmass effectを伴う症例に関しては，複合治療を行うことで安全に摘出することができる．
