症 例
High-flow bypassを併用した近位内頚動脈遮断で治療した内頚動脈血豆状動脈瘤の1例
2022 年 50 巻 5 号 p. 386-391
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2022 年 50 巻 5 号 p. 386-391
内頚動脈（internal carotid artery：ICA）C1部に発生した血豆状動脈瘤（blood blister-like aneurysm：BBA）に対して，前脈絡叢動脈（anterior choroidal artery：AChA）を温存するため，頚部ICA遮断にhigh-flow bypass（HFB）を併用した治療が奏効した症例を経験した．
症例は，40歳，男性．くも膜下出血を発症し入院した．脳血管撮影で右ICAのAChA起始部前内側にBBAを認めた．初回手術ではclipping術を行ったが，術後8日に動脈瘤の増大を認め，再手術を行った．右橈骨動脈をgraftとしてHFBを置き，頚部ICAで近位遮断を行った．術後経過は良好で，AChAの温存と動脈瘤の消失を認め，虚血性合併症なく退院した．ICA-BBAに対してbypass併用下で行う病変部のtrappingは有効な手技だが，BBAの存在部位によってはAChAやPCoAの温存が不可能な症例もある．根治性について検討を要するが，trappingによりAChAの閉塞が避けられない場合に，bypassを併用した近位ICA遮断は有効な治療選択肢と思われる．
