外傷性くも膜下出血との鑑別が困難であった破裂末梢性中大脳動脈瘤の1例

抄録

くも膜下出血（SAH）の発症時に頭部外傷を合併し，臨床経過から外傷性SAHとの鑑別を要した破裂末梢性中大脳動脈瘤（d-MCA An）の1例を経験した．症例は52歳女性，自転車で走行中に転倒し搬送された．CTでは右シルビウス裂を中心にSAHを認め，頭蓋骨骨折を伴う多発外傷を合併していた．急性期に脳血管撮影を行ったが，出血源を認めなかった．保存的経過観察中に検査を繰り返し，発症17日目にd-MCA Anが確認された．真性動脈瘤の発生部位としてはまれなため，外傷性動脈瘤も否定できず動脈瘤のtrappingを行ったが，病理検査で真性動脈瘤と診断された．術後経過は良好で，神経脱落症状なく退院した．臨床経過や画像所見から，外傷性SAHと動脈瘤性SAHの鑑別が困難な症例にときに遭遇する．本論文では両者の相違点，初回血管撮影で偽陰性の動脈瘤性SAH，発生部位としてまれなd-MCA Anへの外科的治療戦略を中心に検討し報告する．