クリッピング/コイル塞栓術後再発脳動脈瘤に対する直達手術の治療戦略

抄録

再発脳動脈瘤に対する直達手術は，さまざまな要因により治療が難しくなる．今回，過去7年間に直達手術により再治療を行った再発脳動脈瘤16例を対象とし，治療戦略と成績について後方視的検討を行った．

7例がコイル塞栓術後，8例がクリッピング術後，1例が両治療後の再発であった．初回治療時の症状は，くも膜下出血（SAH）が14例，動眼神経麻痺が2例であった．再発時の症状は，SAHが5例，mass effectが2例，その他は無症候であった．初回治療から再治療までは，平均52カ月（1-192カ月）であった．11例でクリッピング，5例でバイパス併用下でのトラッピングを施行した．留置クリップは3例で除去し，留置コイルは2例で部分的に切断した．術後，動脈瘤は全例で描出されず，mRSは1例で悪化，2例で改善を認めた．

再発脳動脈瘤に対する直達手術では，安全性に加え，高い根治性が求められるため，しばしば留置クリップ/コイルの除去や血行再建術を併用した母血管遮断が必要となる．また，的確な術中判断も重要である．