Off-the-job trainingによる手術技術獲得の促進 ─若手術者によるSTA-MCA bypassの現状─

抄録

若手術者が経験できるSTA-MCA bypassの症例数はかぎられており，手術技術の獲得にはoff-the-job training（OJT）が重要である．自身の練習方法と手術成績から，若手術者の手術技術の獲得方法を考察した．筆者がOJTとして実施した模擬血管による端側吻合練習に関する研究である．吻合のセットアップを重視し，練習の中で各段階の右手と左手の役割を決め，無駄のない手技の順序を考え続けた．実際の手術を想定し，血管径や術野の深さを変更した．4年間で807本の練習を行い，10例12本のSTA-MCA bypassを経験した．119本の練習後に模擬血管の吻合時間が20分未満に短縮し，その後のlearning curveはなだらかになった．練習条件の変更で一時的に吻合時間が延長したが，比較的速やかに短縮した．練習本数と手術における中大脳動脈の遮断時間の間には，累乗近似曲線で高い相関を認めた（r＝0.90）．経験症例5例目で，遮断時間20分未満を達成した．9例目ではトラブルがあったが，遮断時間は20分未満であった．徹底した反復練習で，吻合操作のスピードが向上しただけでなく，トラブルを仮想体験することで，冷静に対処する能力が養われた．練習による遮断時間の短縮が示唆されたが，練習継続の難しさは課題である．練習方法を一定に保ちながら，飽きや慣れが生じないよう工夫し，「習慣化」を図る必要がある．