症 例
頚動脈ステント留置術後に症候性の脳血管攣縮をきたした1症例
2025 年 53 巻 3 号 p. 182-188
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2025 年 53 巻 3 号 p. 182-188
carotid artery stenting（CAS）の周術期に，虚血性合併症はしばしば経験される．プラーク飛散や血栓症が原因であることが多く，脳血管攣縮であった報告は少ない．今回，CAS後に症候性の脳血管攣縮を呈した1例を経験したので，報告する．
症例は71歳，男性．軽度の右麻痺にて入院し，magnetic resonance imaging（MRI）で左脳梗塞を認めた．MR angiographyでは左頚部内頚動脈に狭窄があり，エコーでは低輝度プラークを示す不安定プラークであったため，再発予防目的にCASを施行した．術後2時間に右麻痺と失語を呈し，MRIで術側に新規の脳梗塞が生じていた．翌日の脳血流検査では左大脳半球全体の血流低下があり，脳血管撮影では術側の脳血管攣縮を認めた．保存的加療にて術後11日目に神経症状は消失し，術後1カ月の脳血管撮影で脳血管攣縮の改善を確認した．
CAS後の脳血管攣縮による虚血性合併症は，まれであるが，注意する必要がある．治療に降圧を行った症例で神経症状の後遺が報告されており，過灌流症候群を速やかに鑑別し，安易に降圧をしないことが肝要である．
